医局の研修会で、「妊婦の口腔ケア」にいて聞いてきたので共有します。

― 若手ドクターが知っておきたい基本 ―

妊娠すると、女性ホルモンの変化、唾液量や性状の変化、つわりによるブラッシング不足、食事回数の増加などによって、口腔内環境が悪化しやすくなります。そのため、妊娠性歯肉炎や歯周病、むし歯のリスクが高くなる時期と考えて対応します。

特に歯周病は、早産や低出生体重児などとの関連が報告されています。ただし、「歯周病を治療すれば必ず早産を防げる」というほど単純な因果関係ではありません。大切なのは、妊娠をきっかけに口腔環境を整え、炎症や感染を放置しないことです。

まず確認すること

妊婦さんが来院したら、妊娠しているという情報だけでなく、

• 現在の妊娠週数・出産予定日
• 妊娠経過が順調か
• 産婦人科から安静などの指示が出ていないか
• 妊娠高血圧症候群、糖尿病などの合併症
• 服用中の薬
• つわりや体調
• 必要に応じて産婦人科主治医への照会

を確認します。

母子手帳やお薬手帳も重要な情報源になります。日本歯科医師会も、妊娠中であることを必ず歯科医師・歯科衛生士へ伝えるよう案内しています。

治療時期の基本

一般的には、妊娠中期、いわゆる安定期が最も治療しやすい時期です。日本歯科医師会も妊娠中期の歯科受診を勧めています。

妊娠初期は胎児の器官形成期であり、つわりや流産リスクも考えて、緊急性の低い処置は無理をしません。一方、痛みや感染がある場合には必要な治療を行います。

妊娠後期になると、お腹が大きくなり仰臥位がつらくなります。長時間仰向けにすると、子宮による下大静脈圧迫から仰臥位低血圧症候群を起こすことがあります。

そのため、

「治療時間を短めにする」「完全な水平位を避ける」「必要なら左側臥位寄りにする」

など、姿勢への配慮が重要です。

レントゲン撮影

妊娠しているからといって、歯科X線撮影が絶対禁忌になるわけではありません。

診断上必要であれば、撮影範囲を限定し、適切な防護を行った上で撮影します。歯科領域のX線は腹部から離れており、胎児への線量は極めて小さいためです。日本歯科医師会も「必要に応じて撮影可能」と案内しています。

重要なのは、

「妊娠しているから撮らない」ではなく、撮影によって得られる診断上の利益と必要性を判断すること。

です。

局所麻酔

通常の歯科治療で使用する局所麻酔は、必要であれば妊婦さんにも使用できます。

むしろ、

「妊婦だから麻酔を少なくして痛いまま治療する」

という考え方は適切ではありません。

疼痛や強いストレスを与えることの方が問題になる場合があります。必要量を適切に使い、できるだけ痛みのない治療を行うことが基本です。

投薬

ここは若手が特に注意するところです。

鎮痛薬では、一般にアセトアミノフェン(カロナール)が第一選択になりやすい薬剤です。一方、ロキソプロフェンなどNSAIDsは、特に妊娠後期には胎児動脈管収縮などの問題があるため注意が必要です。

注意:妊娠後期においては、歯科医師の判断だけで、飲ませないで下さい。

抗生薬についても、歯性感染症を放置する方が母体・胎児双方に不利益になることがあります。必要な場合には妊娠中でも使用可能な薬剤を選択します。

つまり基本は、

「薬を出さないことが安全」ではなく、「妊娠週数を確認して安全性の高い薬剤を必要最小限使用する」。

です。

判断に迷った場合には、添付文書だけで自己判断せず、産婦人科医や薬剤師と連携します。

妊婦さんの口腔ケアで重要なこと

治療以上に大切なのが日常の口腔管理です。

妊娠中はつわりで歯ブラシを口に入れるだけでも吐き気が出る方がいます。その場合は、

ヘッドの小さい歯ブラシを使う、体調の良い時間帯に磨く、無理に歯磨剤を使わない、うがいや洗口から始める、

など、その人が続けられる方法を提案します。

また、歯石除去やPMTC、TBIなどのプロフェッショナルケアも重要です。産婦人科学会の2026年ガイドライン案でも、セルフケアと歯科医師・歯科衛生士による専門的ケアの双方が口腔管理として位置づけられています。

若手に一番覚えておいてほしいこと

妊婦さんだから治療できない、ではありません。

妊娠中だからこそ、

①口腔内の炎症を減らす
②痛みや感染を放置しない
③必要な治療は適切な時期・方法で行う
④母体が楽な姿勢で短時間に診療する
⑤薬剤は妊娠週数を考えて選択する
⑥迷ったら産婦人科と連携する

これが基本です。

そして今日の学びは、、

「出産まで歯を治療すること」ではなく、
母親が健康な口腔状態で出産を迎え、その後も母子ともに良好な口腔環境を維持できるようにすること。

でした。

全ては、患者さんから笑顔のために・・・