研修医向けブログ 「銀歯の外し方」で歯を守れるかが分かる
歯科治療は「入れる技術」だけでなく、「外す技術」も非常に重要です。
特に研修医の先生が最初に苦労するのが、銀歯（全部鋳造冠）
一見すると、
「切れ目を入れてこじれば外れる」
と思いがちですが、実際にはそんなに簡単ではありません。
よくある失敗パターン
まず頬側から切削して切れ目を入れます。
その後、
「全然開かない！」
という状況になります。
すると、
さらに削る
↓
さらに削る
↓
さらに削る
という泥沼に入ります。
除去した銀歯を見るとよく分かります。
切れ目は入っているものの、歯頚部（歯ぐき側）の金属がまだつながっているのです。
その状態ではいくらドライバーでこじってもクラウンは開きません
結果として不要な切削量が増えます。
銀歯はどこを切るべきか？
ポイントは
歯ぐき側まで完全に切り切ること
です。
咬合面や中央部だけ切れていても意味がありません。
実際には歯頚部のわずかな金属が残っていることが多く、そこが最後の抵抗になります。
今回の症例でも、赤丸部分の金属をもう少し切削しておけば、はるかに簡単に除去できたはずです。
ここを理解しているかどうかで、除去時間は大きく変わります。
削らずに外す方法もある
最近は私も状況によっては
ワムキー（WamKey）
を使用します。
ワムキーは、土台（コア）と銀歯の境界部に専用チップを挿入し、回転させることで作用反作用の力を利用して除去する器具です。
イメージとしては、
「テコの原理を利用して持ち上げる」
ような感じです。
ワムキーの優れている点
最大のメリットは、
歯根方向に過大な力をかけないこと
です。
銀歯を無理に壊す方法では、歯根破折のリスクがあります。
しかしワムキーは、クラウンとコアの境界で力を発生させるため、歯根へのストレスが少なく、非常にスマートに除去できます。
実際に除去後の銀歯を見ると、大きく変形することなく外れていることが分かります。
研修医の先生へ
銀歯除去は単なる作業ではありません。
- どこが切れ残っているのか
- なぜ外れないのか
- どの方向に力をかけるべきか
- 歯根に負担をかけていないか
を考えながら行うことで、技術は一気に上達します。
「削る量を増やす」
のではなく、
「どこがつながっているのかを見抜く」
ことが大切です。
そして、
歯質を削らずに外せる歯科医師ほど上手い。
私はそう思っています。
ハートフル歯科の朝勉強では、
外科も補綴も同じですが、上手な先生ほど力任せではなく、理屈で治療をしています。
ハートフル歯科では、スマートな歯科医療を目指します。
